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宠物医疗

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腹腔囊性异位骨化

2021.03.04

病例介绍

患宠:萨摩耶犬,雄性,5岁,近期出现大小便排泄困难,尿频,尿血,大便时有明显痛感前来就诊,曾在他院进行X线检查,怀疑前列腺囊肿或膀胱肿瘤,因不能确诊治疗转诊至我院。

查体:体温38.4℃,脉搏102/分,呼吸29/分。精神尚可,被毛尚可,食欲减退,排尿带血,排便困难,触诊后腹部有一明显不规则占位待查。

辅助检查:主人自带腹部平片显示前列腺增大,膀胱前列腺区域有一明显占位待查。超声提示:前列腺增生且伴有囊肿,紧邻前列腺和膀胱可见无回声异常囊性占位,与周围组织有联系,疑似粘连见(图1)。


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图一



诊治经过

诊断:根据临床表现以及各项检查结果,初步诊断为腹腔异常占位伴前列腺增生,并对直肠造成压迫,因此患犬出现尿血,排便疼痛的表现。

治疗:经与主人沟通,决定剖腹探查,分离粘连摘取占位,进一步诊断并实施去势术。术前对患犬的身体状况进行分级,ASA I级,给予麻前用药,丙泊酚诱导,吸入麻醉维持,实施剖腹探查占位摘除术,术中抽放囊性结构,抽出液体为血水,经查此占位与膀胱、前列腺和背侧腹膜、肠系膜等均发生粘连,但无明显组织来源见(图2)。将摘除占位切开并放除内部液体后,可见网状结构见(图3)。手术期间至术后使用抗生素。占位送检病理待查。



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                                                      图二

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                                                    图三



组织病理学诊断:腹腔囊性异位骨化(heterotopic ossification,HO),伴有出血见(图4)。


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图四



术后:患犬各方面均无异常,食欲旺盛,无呕吐,根据组织病理学结果,加强抗菌消炎,预后良好见(图5),无需其他治疗介入,观察即可。

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图五


经验总结

异位骨化是指在非骨骼组织中(包括肌肉、肌腱及其它软组织)中出现病理性骨组织形成,主要继发于创伤、烧伤、神经损伤及关节置换术后。目前异位骨化发病机制尚不清楚,多数研究认为异位骨化形成所需的3大条件包括:(1)成骨诱导因子(2)成骨前体细胞(3)局部微环境。因而,HO的形成机制可能是由于局部炎症反应导致机体释放成骨诱导因子,在局部微环境的作用下,诱导成骨前体细胞分化为软骨细胞,进而通过软骨内成骨形成异位骨[1,2]

本病例中,动物出现排便疼痛、尿频等症状,可推断腹腔内有肿物压迫到膀胱和直肠,初步怀疑前列腺问题或异常肿物压迫,经影像学检查发现,腹腔内有明显占位,体积大,压迫膀胱,且前列腺体积增大,可见1~2个小囊肿。经过分析,决定开腹探查,并进行去势术。

开腹探查发现,该占位主要与膀胱、前列腺、背侧腹膜等发生粘连,但无明确组织来源,经摘除后病理学诊断为异位骨化,对于腹腔内发生的异位骨化,手术切除是公认的有效治疗手段,完全切除后复发可能性较低。术后使用非甾体抗炎药进行治疗,防止复发。

 

 

 

参考文献

[1]林霖,于长隆.异位骨化研究进展[J].中国运动医学杂志,2005,24(3):350-353.

[2]曾林如,罗淦,朱芳兵,王建岳,侯桥,岳振双,严世贵,全仁夫,章英良.异位骨化预防与治疗的研究进展[J].中国骨伤,2020,33(03):283-287.

 

本文作者:米洁

责任编辑:张欣珂、麻武仁

排版:连钰

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